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首页 >> 听力文章精选>> 新生儿听力筛查 - 听力筛查的历史和现状


 

新生儿听力筛查的方法?

目前主要运用听觉生理测听方法进行新生儿听力筛查。常用的方法在耳声发射法和听觉诱发电位。

1.耳声发射法

耳声发射是通常声波传入内耳的逆过程,即产生于耳蜗的声能经中耳结构再穿过鼓膜,进入耳蜗的外毛细胞,然后由外毛细胞反射出能量,在外耳道记录得到。耳声发射据其有无外界声刺激分为自发性耳声发射(spontaneous otoacoustic emission,SOAE)和诱发性耳声发射(evoked otoacoustic emission,EOAE)。后者按刺激的类型分为瞬态诱发耳声发射(transiently evoked otoacoustic emission,TEOAE)、畸变产物耳声发射( otoacoustic emission of distortion produce,DPOAE)和频率刺激耳声发射(stimulus-frequency otoacoustic emission,SFOAE)三种。

耳声发射与内耳功能密切有关,任何损害耳蜗外毛细胞功能的因素使听力损害超过40dBHL时,都能导致耳声发射明显减弱或消失。这是耳声发射作为听力筛查方法的理论基础。而目,耳声发射是一项无创伤性技术,操件简便,测试两耳仅需要10分钟,这也出符合作为筛查性技术的条件。

由于几乎所有正常耳都能引出TEOAE和DPOAE,而S0AE只有在50-60%的正常耳能记录到。因此,新生儿听力筛查的实践中常用TEOAE和DPOAE。

TEOAE是通过放在外耳道中的微音器检测耳蜗对声音刺激所产生的声波.直接从总体上对耳蜗基底膜的功能进行评价。采用短声刺激〔Click〕诱发外毛细胞,使其发射出能量,这一刺激诱发出的能量主要是广谱、高频的能量。TEOAE主要观察指标为:总的耳声发射能量(dB);重复率(Reproducibility);各频率的耳声发射以及信噪之比( Signal to noise ratio(dB))。判断是否通过TEOAE耳声发射主要观察两个指标:总的耳声发射能量大于或等于噪声3dB:重复率大于或等于50%

DPOAE通过对不同频段基底膜功能评估的总和,来评价耳蜗总体的功能。主要是通过两个不同的纯音刺激(其频率之比为1:1.2)诱发出不同频率外毛细胞的耳声发射能量,其频进范围为 250、 500、1000 、2000、3000、40O0Hz。判断是否通过DPOAE 耳声发射的指标为:各单个频率的通过为DPOAE大于等于噪音5dB;总的DPOAE 通过为6个频段中有4个通过。否则为需进一步复查。

研究表明,应用 DPOAE和 TEOAE技术对新生儿进行听力筛查,通常它们最终的检测结果是一致的;但前者比后者显示了更好的频率特异性。因此,在围产期听力学中,DPOAE技术可以与TPOAE 技术一样用于新生儿听力筛查;且前者可能对新生儿的听力进分频率评估。

2.听觉诱发电位

听觉诱发电位也称听觉脑干反应(auditory brainstem response,ABR),是客观听力测定的又一种方法。它是短声(Click)刺激后从头皮上记录的由听觉通路传导的电位活动,通过测量波形、波幅和潜伏期,分析脑干的功能和听力受损的程度。和耳声发射法相比ABR不但能反映听力有无损害,而且可反映听力受损的程度。但操作相对繁琐,每例测定时间需40分左右,因此作为筛查方法有其局限性。近年来发展了筛查性快速ABR的方法(即设置在35dB为界,通过或者没有通过)。在一定程度上克服了操作繁琐的弊端。

欧共体国家在90年代后期开始联手进行多中心研究。结果指出,尽管欧共体国家体制各异,但每个国家对推广普及新生儿听力筛查均刻不容缓,以使得子孙后代在新世纪能享有更好的生活质量和更多的机遇。

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